希望プレゼント番号  ※必須
氏 名  ※必須
フリガナ  ※必須
性 別 男性 女性 ※必須
- ※必須
住所 1  ※必須
住所 2  ※必須
年 齢  ※必須
職 業
メールアドレス  ※必須
tel 1 ※ハイフン(-)抜きで入力ください。
tel 2 ※ハイフン(-)抜きで入力ください。
fax ※ハイフン(-)抜きで入力ください。
■アンケート
Q1.所有するキャンピングカーは?(車名と年式)
 
車 名
年 式
Q2.キャンピングカー歴と所有台数
 
年目で 台目
Q3.あなたは
 
結婚している 結婚していない
Q4.あなたは
 
子供がいる 子供がいない
Q5.あなたのキャンピングカー所有歴を教えてください。
 
Q6.上のQ5で1年未満以上を選んだ方はお答えください。
 
Q7.あなたが現在所有している(これから購入したい)キャンピングカーの種類を一つお答えください。
   ※2台以上所有している方とこれから購入を検討している方のみ複数回答可。
 
キャブコン バンコン
フルコン バスコン
トレーラー 軽キャンパー
コンパクトキャンパー その他 
Q8.キャンピングカーで主に出かけるメンバーを教えてください。これからキャンピングカーを購入したい方は、主に一緒に出掛ける予定のメンバーを教えてください。
 
妻・夫 子供 孫 ペット 1人で使用 友人
その他
Q9.キャンプカーマガジンの購入頻度を教えてください。
 
今号が初購入  年1回  年2回  年3回  年4回  年5回  年6回 
Q10.キャンピングカー関連で欲しい情報はなんですか?(3つまでお選びください。)
 
キャンピングカー入門誌  新車・中古車・購入情報  車のパーツ・装備情報  車の内装・外装の手作り情報(DIY)  キャンピングカートラブル対処法  車のメンテナンス情報  道の駅、高速道路SA・PA情報  全国各地の美味いもの情報  全国各地温泉情報  全国各地行楽情報(花見・花火・紅葉などのイベント情報)  子供と出かけるおすすめの場所情報  車中料理・キャンプ料理レシピ  キャンプ・アウトドアスポーツ情報  アウトドアグッズ情報  その他
Q11.あなたのキャンピングカーの遊び方はどちらですか?(キャンピングカーを購入したらどちらの遊び方をしたいですか?)
 
キャンプやアウトドアスポーツを楽しむ「キャンプ派」
観光地やテーマパークをキャンピングカーで旅する「クルマ旅派」
その他
Q12.よくキャンピングカーで車中泊する場所(キャンピングカーを購入したらよく車中泊したい場所)を教えてください。
 
道の駅  キャンプ場  温泉・旅館の駐車場  飲食店の駐車場  コンビニ・スーパーの駐車場  漁港の駐車場  遊園地・テーマパークの駐車場  海の近く  山の近く  川・湖の近く  その他
Q13.キャンピングカーでよく出掛ける目的の場所(キャンピングカーを購入して行きたい場所)を教えてください。(3つ)
 
道の駅  キャンプ場  温泉・銭湯  漁港  遊園地・水族館  博物館・美術館  海  山  川・湖  ショッピングモール・アウトレットモール  料理・酒の美味しい店  その他
Q15.道の駅、SA・PAに関してどのような情報が必要ですか?
 
Q16.今回キャンプカーマガジンを購入していただいた理由はなんですか? また、不満に感じていいる点、今後取り上げて欲しいのはどんな情報ですか? その他ご意見ご感想などがありましたら、ご自由にお書きください。
 
Q17.本誌以外でよく読む雑誌
 
Q18.本誌で面白かった記事
 
Q19.また、その理由を教えてください
 
Q18.本誌でつまらなかった記事
 
Q20.また、その理由を教えてください
 
Q20.お便り記入欄
(ご意見、ご感想、愛車自慢など好きなことを書いてください)
 
※読者ページへの掲載を拒否される方はチェックを入れてください。 掲載を拒否します
'; } elseif($md == 'send') { $stMailTo = NULL; $stMailSubject = NULL; $stMailBody = NULL; $stHeaders = NULL; $stNowDate = date("Y/m/d H:i"); if(($_SERVER["SERVER_NAME"] == "campcar-mag.com") || ($_SERVER["SERVER_NAME"] == "www.campcar-mag.com")){ $stMailTo = "column@campcar-mag.com"; $stMailSubject = "[読者アンケート] www.campcar-mag.comより"; } else { $stMailTo = "test@loveparty.jp"; $stMailSubject = "[テスト][読者アンケート] test.campcar-mag.comより"; } $stMailBody .= "www.campcar-mag.comフォームより送信されました\n"; $stMailBody .= "========================================================================\n"; $stMailBody .= "■フォーム送信日時 : " . $stNowDate ." \n"; $stMailBody .= "========================================================================\n"; $stMailBody .= "■希望プレゼント番号 : " . $_REQUEST["present_no"] . "\n"; $stMailBody .= "■氏名 : " . $_REQUEST["name"] . "\n"; $stMailBody .= "■フリガナ : " . $_REQUEST["name_kana"] . "\n"; $stMailBody .= "■性別 : " . $_REQUEST["sex"] . "\n"; $stMailBody .= "■〒 : " . $_REQUEST["post_code_01"] . '-' . $_REQUEST["post_code_02"] . "\n"; $stMailBody .= "■住所 : " . $_REQUEST["addr1"] . ' ' . $_REQUEST["addr2"] . "\n"; $stMailBody .= "■年齢 : " . $_REQUEST["age"] . "\n"; $stMailBody .= "■職業 : " . $_REQUEST["occupation"] . "\n"; $stMailBody .= "■メールアドレス : " . $_REQUEST["email"] . "\n"; $stMailBody .= "■TEL1 : " . $_REQUEST["tel01"] . "\n"; $stMailBody .= "■TEL2 : " . $_REQUEST["tel02"] . "\n"; $stMailBody .= "■FAX : " . $_REQUEST["fax"] . "\n"; $stMailBody .= "========================================================================\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "========================================================================\n"; $stMailBody .= "■車名 : " . $_REQUEST["car_name"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■年式 : " . $_REQUEST["model_car"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンピングカー歴と所有台数 : " . $_REQUEST["year"] . "年目で" . $_REQUEST["car_num"] . "台目\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■あなたは : " . $_REQUEST["marriage"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■あなたは : " . $_REQUEST["child"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンピングカー所有歴 : " . $_REQUEST["possession_year"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■" . $_REQUEST["pass_day"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンピングカーの種類 : "; $stMailBody .= "\n"; for($i = 0; $i < count($_REQUEST["car_type"]); $i++){ if($_REQUEST["car_type"][$i] == "その他"){ $stMailBody .= $_REQUEST["car_type"][$i] . ":" . $_REQUEST["car_type_other"]; } else { $stMailBody .= $_REQUEST["car_type"][$i]; } if($i != count($_REQUEST["car_type"]) - 1){ $stMailBody .= ","; } } $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■主に出かけるメンバー : "; $stMailBody .= "\n"; for($i = 0; $i < count($_REQUEST["out_member"]); $i++){ if($_REQUEST["out_member"][$i] == "その他"){ $stMailBody .= $_REQUEST["out_member"][$i] . ":" . $_REQUEST["out_member_other"]; } else { $stMailBody .= $_REQUEST["out_member"][$i]; } if($i != count($_REQUEST["out_member"]) - 1){ $stMailBody .= ","; } } $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンプカーマガジンの購入頻度 : " . $_REQUEST["buy_frequency"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンピングカー関連で欲しい情報はなんですか? : "; $stMailBody .= "\n"; for($i = 0; $i < count($_REQUEST["information"]); $i++){ if($_REQUEST["information"][$i] == "その他"){ $stMailBody .= $_REQUEST["information"][$i] . ":" . $_REQUEST["information_other"]; } else { $stMailBody .= $_REQUEST["information"][$i]; } if($i != count($_REQUEST["information"]) - 1){ $stMailBody .= ","; } } $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "\n"; if($_REQUEST["frequency"] != "その他"){ $stMailBody .= "■キャンピングカーの遊び方 : " . $_REQUEST["frequency"] . "\n"; } else { $stMailBody .= "■キャンピングカーの遊び方 : その他(" . $_REQUEST["frequency_other"] . ")\n"; } $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "\n"; if($_REQUEST["frequency"] != "その他"){ $stMailBody .= "■キャンピングカーで車中泊する場所 : " . $_REQUEST["stay"] . "\n"; } else { $stMailBody .= "■キャンピングカーで車中泊する場所 : その他(" . $_REQUEST["stay_other"] . ")\n"; } $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンピングカーでよく出掛ける目的の場所 : "; $stMailBody .= "\n"; for($i = 0; $i < count($_REQUEST["leave"]); $i++){ if($_REQUEST["leave"][$i] == "その他"){ $stMailBody .= $_REQUEST["leave"][$i] . ":" . $_REQUEST["leave_other"]; } else { $stMailBody .= $_REQUEST["leave"][$i]; } if($i != count($_REQUEST["leave"]) - 1){ $stMailBody .= ","; } } $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■道の駅、SA・PAに関してどのような情報が必要ですか? : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["pa_sa"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■キャンプカーマガジンを購入していただいた理由 : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["kanso"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■本誌以外でよく読む雑誌 : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["other_magazine"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■本誌で面白かった記事 : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["interesting_magazine"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■その理由を教えてください : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["interesting_reason"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■本誌でつまらなかった記事 : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["trifling"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; $stMailBody .= "■また、その理由を教えてください : \n"; $stMailBody .= $_REQUEST["a_letter"] . "\n"; $stMailBody .= "\n"; if($_REQUEST["email"] != NULL){ $stHeaders .= 'From: ' . $_REQUEST["email"] . "\r\n"; } $bResult = mb_send_mail($stMailTo, $stMailSubject, $stMailBody, $stHeaders); $stMainBodyHtml = '
ご応募有り難うございます。
'; } /*----------------------------------------------*/ ?> CampCarMagazine(キャンプカーマガジン) 読者アンケートプレゼント投稿フォーム

キャンプカーマガジン(CampCarmagazine)読者アンケートプレゼント記入用紙